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四川工伤仲裁申请书范本

来源:www.vhuitong.com 时间:2024-07-11 07:13:05 作者:不阿仲裁网 浏览: [手机版]

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四川工伤仲裁申请书范本(1)

申请人基本情况

  姓名:XXX

  性别:男

  出生年月:XXXX年X月X日

  ***号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX

联系电话:XXXXXXXXXXXX

  住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

  位名称:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作岗位:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

申请事项

  1. 申请人于XXXX年X月X日在工作岗位上发生工伤不.阿.仲.裁.网

2. 工伤发生后,申请人立即向位报告,并前往医院进行治疗。经医院诊断,申请人患有XXXX。

3. 申请人在治疗期间,位未按规定支付工伤医疗用和工伤补金,造成申请人经济损失。

  4. 申请人向位多提出要求,但位拒绝支付来源www.vhuitong.com

  5. 根据《中华人共和国劳动合同法》、《中华人共和国工伤保险条例》等法律法规的规定,申请人有权获得工伤医疗用和工伤补金的支付。

  6. 申请人要求位支付工伤医疗用和工伤补金,但位未予理睬,故申请仲裁

申请理由

  1. 根据《中华人共和国劳动合同法》、《中华人共和国工伤保险条例》等法律法规的规定,申请人有权获得工伤医疗用和工伤补金的支付。

2. 申请人在工作岗位上发生工伤,位未按规定支付工伤医疗用和工伤补金,造成申请人经济损失vhuitong.com

  3. 申请人向位多提出要求,但位拒绝支付。

  4. 申请人已经尽到了与位协商的义务,但位未能履行支付义务,故申请仲裁。

四川工伤仲裁申请书范本(2)

申请请求

  1. 裁定位支付申请人的工伤医疗用和工伤补金共XXXX元。

  2. 裁定位承担本案的仲裁不 阿 仲 裁 网

  3. 其他应由仲裁委员会裁决的事项。

证据材料

  1. 申请人的***印件。

2. 申请人的工伤认定书。

3. 申请人的工资和社保缴纳证明不~阿~仲~裁~网

  4. 申请人的医疗用清和**。

  5. 申请人与位之间的书面通记录。

申请人声明

  本人特此声明,上述申请材料和证据材料的真实性、合法性和完整性均为真实,如有不实之处,本人愿承担相应的法律责任。

  申请人签名:__________________________

  日期:XXXX年X月X日

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